Войти Register

14 Март 2010

Кошки

Гипертензия кошек. Особенности применения препарат Вазотоп при гипертензии.

Сердечнососудистые заболевания широко распространены среди мелких домашних животных. За последние два десятилетия ветеринарная наука сделала большой шаг вперед в изучении патогенеза, диагностике, лечении и профилактике сердечнососудистых заболеваний. Однако, несмотря на достигнутые успехи, остается ряд заболеваний, о которых известно не так уж и много. Пожалуй, наиболее значимым из этого ряда является гипертензия кошек.
Распространенность гипертензии среди общей популяции кошек не до конца выяснена. Однако, среди кошек, страдающих хроническим заболеванием почек, гипертензия встречается в 20-65% случаев. Практически у всех кошек с диагностированным гипертиреозом наблюдается гипертензия. Усугубляет ситуацию параллельно развивающееся при гипертиреозе заболевание почек.
Среди других заболеваний кошек, сопровождающихся гипертензией, можно выделить гиперадренокортицизм, сахарный диабет, первичный гиперальдостеронизм, акромегалию, анемию, заболевания сердца и др.
С возрастом риск развития гипертензии у кошек возрастает, т.к. с возрастом кошки более расположены к хроническим заболеваниям почек и/или гипертиреоидизму. Порода и пол не представляются существенными факторами риска для развития гипертензии у кошек.
Наличие высокого кровяного давления у кошек может приводить к повреждению тканей и органов-мишеней. Наиболее чувствительными к повышенному кровяному давлению органами являются головной мозг, глаза, почки и сердце.

При гипертензии можно выявить следующие изменения, происходящие в головном мозге:
- нарушение ауторегуляции кровотока
- фибриноидный артериолярный некроз и тромбоз
гипоксическое повреждение - ишемический удар и/или геморрагическое повреждение, если давление >180 mm Hg
- церебральный отек/эдема

Клиническая картина поражения головного мозга может включать следующие симптомы:
– Пароксизм
– Наклон головы
– Атаксия
– Нистагмы
– Парез или паралич задних конечностей
– Депрессия
– Необычное поведение

Поражения почек характеризуются:
- усилением почечной дисфункции
- стимулированием гломерулосклероза
- потерей функционирующих нефронов
- полиурией/полидипсией
- Микроальбуминурией
- Но не протеинурия

При обследовании сердца выявляются:
- (Систолические) шумы
- Отклонения на Доплере
- Ритмы галопа
- Отклонения кардиограммы
- Вентрикулярная и суправентрикулярная аритмии
- Картина расширения предсердий и желудочков
- Нарушения проводимости

Особое внимание при гипертензии у кошек необходимо уделять возможным поражениям глаз:
- Острая слепота
- Часто встречается!
- Билатеральное отслоение сетчатки с или без геморрагий
- Отслоение сетчатки
- Извитость артерии сетчатки
- Ишемия сетчатки
- Глаукома
- Геморрагии в сетчатке, стекловидном теле или передней камере

Риск развития поражений органов-мишеней напрямую зависит степени повышения кровяного давления.
По мнению ACVIM (American College of Veterinary Internal Medicine) существует 4 категории риска развития повреждений органов-мишеней в зависимости от уровня систолического кровяного давления (Таблица 1).

Таблица 1. Категории риска развития повреждений органов-мишеней в зависимости от уровня систолического кровяного давления по ACVIM

Категория риска

Систолическое кровяное давление

(mmHg)

Риск развития повреждения органов-мишеней (TOD)

I

<150

Минимальный

II

150-159

Слабый

III

160-179

Умеренный

IV

≥ 180

Высокий

Лечение гипертензии у кошек
Лечение гипертензии у кошек и прогноз заболевания напрямую связан с категорией риска повреждения органов-мишеней (таблица 1).
Цели лечения гипертензии у кошек
- Лечение первичного заболевания
- Снижение кровяного давления
- Поддержка правильных кондиций
- Подавление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
- Избегать стресса, подавление симпатической нервной системы
- Сохранение органов-мишеней всеми доступными способами
- Минимизировать потребление натрия
- Контроль сердечного ритма
- Снижение веса при ожирении
- Избегать гипотензии (редко)

Таблица 2. Лечение гипертензии у кошек

Гипертиреоидизм

Карбимазол или метимазол, 131I, хирургически

Хроническое заболевание почек

Диета

Регидратация

Гипертензия

Ингибиторы АПФ

Бета-блокаторы (например, атенолол)

Блокатор кальциевых каналов (например, амлодипин)

Для непосредственного снижения кровяного давления и профилактики повреждения органов-мишеней, необходимо направить усилия на снижения вазоконстрикции (как следствие, снижение общего периферического сопротивления сосудов) и снижение задержки воды и натрия (снижение пред- и постнагрузки облегчает работу сердца). Наиболее широко с этой целью используются ингибиторы АПФ.
Ингибиторы АПФ имеют целый ряд всеми признанных преимуществ:
Улучшение состояния при сердечной недостаточности
- Обеспечивают адекватную перфузию
- Увеличивают сердечный выброс
- Снижают преднагрузку
- Снижают постнагрузку
- Снижают гипертензию
- Продлевают жизнь

Как видно из самого названия, ингибиторы АПФ воздействуют непосредственно на АПФ, блокируя переход ангиотензина I в ангиотензин II. В результате происходит значительное снижение образования ангиотензина II и негативных проявлений, с ним связанных (см. выше). Помимо этого, восстанавливая продукцию брадикинина ингибиторы АПФ способствуют вазодилятации сосудов (снижение общего периферического сопротивления сосудов); обеспечивают антипролиферативный, антиишемический, антисклеротический эффекты; восстанавливают перфузию почек, увеличивают натрийурез и диурез.
В Российской Федерации широкое распространение получил препарат Вазотоп®Р. Действующим веществом препарата является рамиприл. Рамиприл обладает уникальными свойствами, которые выгодно отличают его от других ингибиторов АПФ, используемых в ветеринарии.
За последнее время были проведены ряд исследований, определивших эффективность рамиприла при гипертензии у кошек. Краткое описание проведенных исследований приведено ниже

Исследование 1. Предварительное исследование1
12 кошек с гипертензией
Результаты:
- Быстрое и существенное падение систолического давления
- Нормотензия отмечается через 3 часа после применения Вазотопа
- Отсутствие гипотензии
- Отсутствие значительных изменений в гематологических, биохимических или эхокардиографических оценках сердечной функции
- 0.125 mg/kg достаточно для снижения давления крови

Исследование 2. Подтверждающие исследования2.
Исследования проведены во Франции, Бельгии, Великобритании и Нидерландах на кошках с только что диагностированной гипертензией (= систолическое давление (SBP) ≥160 mm Hg, измерение Доплером), с или без сопутствующих клинических признаков
Применение рамиприла осуществлялось один раз в день
Стартовая доза ~ 0.125 mg/kg массы тела
Повышение до ~ 0.25 mg/kg массы тела если SBP все еще >160 mm Hg на 14 день
Повторное обследование, SBP и биохимия (почечная функция) на 14, 28 и 63 дни
Результаты:
– Улучшение отмечено более чем у 50 % кошек и зависело от стадии на момент включения в исследование
– Успех лечения сильно зависит от первоначального SBP
– Выраженная корреляция между улучшением или отсутствием клинических признаков на 63 день и SBP
– Чем меньше SBP тем лучше клиническое состояние кошки!
– Чем меньше клинические проявления, тем ниже SBP!
– Значительное и устойчивое падение систолического давления у кошек с гипертензией
– Большинство кошек (75.0%) в стадии III (умеренная гипертензия) были вылечены
– 32% кошек на стадии IV были вылечены после повышения дозы
– Снижение SBP
- При стадии IV - 25.5 ± 34.6 mm Hg
- При стадия III - 18.3 ± 27.4 mm Hg

Исследование 3. Дополнительное исследование3.
В ходе исследования установлено:
- Вазотоп эффективен, безопасен и хорошо переносим у кошек (n=54)
– один (n=41) или в комбинации с фуросемидом (n=13)
- Улучшение клинической картины
- Значительное снижение SBP у кошек (n=26) с гипертензией
- Улучшение эхокардиографических показателей (LVPWd, IVSDd, LVD) на 54.1%
- Отсутствие побочных эффектов
- 0.125 мг/кг ((0.05 мг - 0.2 мг/кг) безопасная и эффективная доза

Заключение
Однократное применение препарата Вазотоп®P при гипертензии кошек обеспечивает:
- Быстрое и сильное ингибирование АПФ
- Вазодилятация
- Снижение нагрузки на сердце
- Улучшение функций сердца
- Снижение давления крови
- Купирование клинических признаков
- Улучшение качества жизни
- Нет зависимости в дозировании от наличия почечной недостаточности
- Действительно легкое применение

Используемая литература.
1. Graff & Herve (2003) In, Proc. 13th ECVIM-CA Congress p. 165
2. Van Israel et al. (2009) In, Proc. 19th ECVIM-CA Congress
3. Schille F & Skrodzki M. (2002) In, Proceedings 27 WSAVA Congress p. 166